Скъсване на рамото на ротаторния маншон - травматология и ортопедия
Пропуски ротаторния маншон може да бъде причинена от вътрешни и външни фактори. Вътрешният включват възраст, дегенеративни промени, намален приток на кръв и повтарящи се микротравми външен - podakromialny вродена стеноза, повтарящи съвместно нестабилност, прекомерни натоварвания на стави, травми и инсулти в маншета.
Диагностика на ротаторния маншон
При оценяване на симптомите на увреждането на ротатор маншет е необходимо да се измери количеството на движение. Обикновено възможни активни подемни рамена на 180 градуса. За да се оцени вътрешния въртенето е необходимо да се поиска от пациента да вземе ръката си зад гърба си и да определят до гръбнака на прешлен той може да достигне. Външно въртене в флексия се оценява в лакътя под ъгъл от 90 градуса и въртенето му от положение на покой. Обикновено външна ротация е 90 градуса.
При оценката на силата на ръката си, трябва да се обърне специално внимание на силата на мускулите, които формират маншета на восъчна. В този случай, пациентът е помолен да се завърти ръката навън, преодолявайки съпротивата на въртенето. За разкъсване на маншет тендинит на ротаторния или доказателства, произтичащи от тази болка и слабост. Когато повреден infraspinatus, малки кръгли мускули по време на изпълнение на споменатия тест, болка е причинена от външна ротация при 0-90 градуса прибрани ръце. Когато тест subscapularis (тест кора) рамото следва да бъде възможно да се върти навътре, а ръката се поставя на гърба му. В този случай, пациентът трябва да прокара ръката си зад гърба му преодолявайки съпротивлението, създадена от лекар. Така прогнозната сила на мускула на subscapularis. Когато ръката е отстранен супраспинатус тест на 90 градуса се наведе напред, по на 30 градуса и се завърта навътре. Когато изпитването за отпадане на пациента попита бавно долната част на ръцете, повдигнати ръка, колкото е възможно. В руптура на ротаторния маншон, който е придружен от всички посочени своята слабост, ръката може да падне.
Необходимо е да се провеждат тестове Hawkins и Neer, насочени към определяне на така наречения синдром импийчмънт, което се случва, когато възпалителни изменения на съвместното областта на рамото на меките тъкани (тендинит на маншета на ротатор, дългосрочен главата на бицепс и субакромиалната бурсит). Когато изпитването Хокинс, лекарят определя, за да завъртите медиално 90 градуса и се наведе напред ръка. Резултантната сила чрез по-нарастък на раменната кост и сухожилие супраспинатус се прехвърля на ростралния-acromial дъга. Ако изпълнението на пробата е придружено от болка, той показва положителен синдром на импийчмънт. При провеждането на теста Нир стабилизиране на капсулата на раменната става, и въртящи навътре и огъване пред раменната става в равнината. Получената сила се предава чрез голям бум на предната част на акромиона и ростралното-acromial дъгата. Ако резултатът е болка, а след това синдром импийчмънт положителен. синдром Диагностика импийчмънт се потвърждава, когато след приложение на лидокаин в космоса болка podakromialnoe изчезва. По този начин, може да се направи диференциална диагноза между синдром и нестабилност импийчмънт, както и разкъсвания на маншета на ротатор.
Визуални методи на изследване
Изместване раменна кост проксимално вижда на рентгенографии в пряка проекция с едновременно въртене на ръката навътре. Ако интервалът между акромиона и главата на раменната кост е по-малко от 7 mm, това предполага, хронична недостатъчност восъчна. Също така, наличието на хронични лезии на маншета ротатор в Х-лъчи може да открие субхондралната склероза и кисти. Когато калцираните тендинит на сухожилията на ротаторния маншон бележка депозитите на калциеви соли на. Необходимо е внимателно да се разгледат рентгеновите лъчи на раменната става, направени в рамките на преките, аксиални и странични удължения за признаци на хроничен артрит. сублуксация или луксация, както и за оценка на морфологията на процеса акромиона.
Най-висока чувствителност и специфичност за детектиране на руптури на маншета на ротатор, включваща пълната или частична слабост, и също така за идентифициране на дегенеративни промени на маншета на ротатор и тендинопатия има MRI. MRI също при скъсване ротаторния маншон помага за идентифициране на синдрома на импийчмънт, причинени от процеса на шпорите акромиона или неговата кривина. Когато липсата MRI надежден метод за диагностициране на сълзите на ротаторния маншон, включващи общо му слабост служи артрография. Надежден метод за диагностициране на удължен почивки ротаторния маншон с общото му слабост е ултразвук. но това е по-малко информативни за незначителни прекъсвания с обща слабост и частични разкъсвания слабост.
Лечение празнина ротатор маншет
Първоначално повреден ротатор маншет, и синдром на импийчмънт консервативно лечение. Изключения са пациенти от ранна възраст с остър травматичен руптура на маншета. Консервативното лечение е насочено към възстановяване на функцията на Ротаторния и намаляване болката. Преди да се повдигне въпросът за необходимостта от оперативно лечение в продължение на най-малко 3 месеца трябва да се провежда консервативно лечение.
Необходимо е да се променя характера на движение в ставата, за да се предотврати движение, придружено с болка. След извършване на комплексни рехабилитационни упражнения, както и след всяко натоварване по рамото се препоръчва извършване на лед масаж. Задаване на НСПВС, както и редки podakromialnoe кортизон инжекция в пространство, което има за цел да намали възпалителни реакции в сухожилията и podakromialnoy торба. Инжекции кортизон не се прилагат по-рано от 6 седмици след началото на лечение и не трябва да се злоупотребява. Необходимо е да се избегне инжектиране в сухожилието, за да ги предпази от счупване. Честите инжекции нарушават сухожилна тъкан и възпрепятстват тяхното възстановяване. Точна доказателства, че кортизон инжекция подобрява резултата или промяната на синдром на увреждане и ротатор маншет импийчмънт, не.
Крайъгълният камък на лечение на травми на Ротаторния и синдром на импийчмънт - рехабилитация програма, насочена към увеличаване на мускулната сила на Ротаторния и мускулите, разположени около лопатката, а максималната възстановяване на функциите им. В резултат на това главата на раменната кост тенденция да му физиологично функционално положение в гленоидалния кухина на перката, като по този начин намаляване на тежестта на синдром импийчмънт. рехабилитационна програма при скъсване ротаторния маншон започва с комплексни махалото движения, както и по-сложни пасивни движения определена амплитуда. След като обхват на движение в съвместни Възстановява се прилагат упражнения, които се зареждат восъчна и okololopatochnye мускули копчета.
Възрастни пациенти с ограничена активност и сълзи от Ротаторния, придружен част от своята слабост, резултатите от консервативно лечение, често е доста задоволителни. Също така е успешен консервативно лечение при пациенти със синдром на I степен ротаторния импийчмънт. Все пак, ако се запази болка и функционално увреждане, е необходимо да се проведе задълбочено разследване, за да се изясни индикациите за оперативно лечение след подходящ обем и продължителност на комплекса на консервативни мерки.
Хирургия за ротаторния маншон руптура
Хирургически синдром лечение импийчмънт е субакромиалната декомпресия на пространството и освобождаване ростралния-раменната лигамент. Декомпресия се извършва като метод на отворен и arthroscopically. Артроскопия при скъсване е придружен от рамото ротаторния маншон на най-честотата на усложнения и бързо възстановяване, както и активиране на пациента. В допълнение, може да артроскопия оценка на състоянието на раменната става. Повечето изследвания показват добри и отлични резултати на отворени или артроскопски техники.
Пациенти със симптоматична акромиоклавикуларния артроза могат да бъдат показани на дисталната част на отстраняването на ключицата. Тази операция може да се извърши като метод на отворен и артроскопия. Остеофити разположени върху задната повърхност на ключицата могат да бъдат отстранени по време на артроскопия podakromialnoy декомпресия.
Пациенти с основен ротатор маншет (чиито размери надвишава 5 cm) директна редукция маншети може да не са възможни. В този случай има podakromialnaya декомпресия и пренастройване маншет реконструкция с помощта на авто- и allotransilantatov и преместване на сухожилията.
При пациенти с нормални размери и сълзи ротатор маншет, придружени от частична слабост, лечението може да бъде podakromialnoy декомпресия и пренастройване маншет, и може да включва acromioplasty във връзка с обработката маншет. Сигнал за добри резултати и на двата метода.
При пациенти с нормален размер маншет и прекъсвания с общата слабост рутинно извършва podakromialnaya декомпресия. стандартната отворена операция се извършва при разтягане и трудни прекъсвания маншет, а също и в присъствието на редуциращо нейните симптоми. Ако има малка разлика маншет, не е придружено от неговото съкращение, използване на минимално инвазивна интервенция под формата на комбинация от артроскопска декомпресия podakromialnoy и възстановяване маншет извършва от малък достъп. След извършване podakromialnoy декомпресия и реконструкция на маншета на ротатор веднага прилага комплекс на махалото и пасивни движения в ставата. Активни движения се допускат до 6 седмици след операцията.
Лош лечение резултати рамо ротаторния маншон разкъсване поради недостатъчно налягането и продължаващото щети маншета. Когато се възстановяват многократните прекъсвания маншет по-лоши резултати, отколкото когато възстановява първични прекъсвания.