синдром на Oral алергия
Клиничните прояви на хранителна алергия обхващат широк спектър от кожни заболявания, стомашно-чревни и дихателни пътища, сред които е един от често синдром орално алергия свързана с прашен tsevoy сенсибилизация [1-3].
синдром Перорално алергия (OSA) се причинява от термолабилен протеин хомология на пресни плодове, зеленчуци и растителен прашец. Широкото разпространение на чувствителност към бреза прашец в България допринася за развитието на кръстосана реактивност към хранителни протеини, зеленчуци (ябълки, лешници) и образуването на OSA при пациенти с сенна хрема.
Честотата на синдром орално алергия в различни климатични региони варира в зависимост от степента на излагане на цветен прашец. Например, 23-76% от пациентите с алергичен ринит в различните страни имат история на алергични симптоми в продължение на поне един продукт, а повече от половината от пациентите с OSA страдат от непоносимост към повече от два вида растителни продукти [4-6]. Според резултатите от клиничните наблюдения описано няколко подобен асоциация: между бреза прашец и плодове от семейство Rosaceae и Artemisia прашец целина, пъпеш и амброзия полен. Установено е, че вероятността за развитие на OSA е по-висока при жените, както и при пациенти с бронхиална астма [7].
Молекулно основа на кръстосана реактивност
Друг panallergenom е бреза Bet прашец о 2 профилин, свръхчувствителност, която се определя в 10-30% от пациентите с полиноза. Аминокиселинните последователности силно запазени растения профилин, хомоложност е 70-85%, предоставяща кръстосани реакции между протеини череша (Пру AV 4), ябълка (Мал д4), соя (Gly m 3), фъстъци (Ara з 5), лешник (КР на 2) домати (Lyc е 1) [16]. Наличието на чувствителност към профилин също се намира в сърцето на CCA, по време на която пациентът има устни и фаринкса симптоми при консумация на пресни плодове и зеленчуци.
Симптомите развиват CCA в първите минути след консумация на пресни плодове и зеленчуци, най-малко - след един или два часа [1, 4, 17]. Характеризира се с появата на подпухналост, изтръпване, сърбеж и усещане за парене в езика, венците, небцето, устните, както и еритемни елементи в периорален района, около врата му. Често има запушване на носа, хрема, кихане, конюнктивит явление. В повечето случаи, симптомите на краткосрочни и самостоятелно отрязани, но в някои случаи могат да се комбинират със синдром BOS, системни реакции. Така, в един етап ретроспективно изследване установи, че 8.7% от пациентите с прашец и напречно храна сенсибилизация отбележи история без системни прояви на стомашно-чревни симптоми, 3% имаше стомашно или респираторни симптоми в отсъствието на типичните признаци на перорално и 1.7% от пациентите прехвърлени анафилактичен шок (п = 1361) [18].
В наличната литература няма резултати от многоцентрово кохортни изследвания върху естествената история на OSA, но непотвърдени данни за възможността от орални симптоми и дори анафилаксия при използването на по-рано нормални преносими продукти. [19]
Поради нестабилността на симптомите, както и липсата на информация за тях, пациенти с алергичен ринит и астма, има цветен прашец сенсибилизация не винаги се оплакват от симптоми на OSA, свързани с консумацията на храна. В тази връзка е необходимо да се информират пациентите, страдащи от различни версии на сенна хрема, за вероятността от развитие на свръхчувствителност към хранителни алергени от растителен произход.
За проверка на храна сенсибилизация при пациенти с OSA е от основно значение е изборът на диагностичните методи. По този начин, специфичен анализ на серумен IgE често е придружено получаване на фалшиви положителни резултати. Използване супа - по-чувствителен метод за изследване на реактивност към алергени лабилни, но не изключва фалшиви положителни резултати и системни реакции [20].
За разлика от други диагностични методи, прилагането на стандартизирани тестове устната провокация ни позволява да се идентифицират истинските клиничните прояви на хранителна алергия или свръхчувствителност към безопасността на продуктите. Трябва да се отбележи, че провеждането на провокационни тестове е свързано с риска от потенциално сериозни реакции, включително първото използване на продукта [21]. Лабилността на повечето алергени напречно изисква спазването изпълнява провокативен тестове оборудване за отопление, замразяване или готвене на понижено качество антиалергични протеин и може да доведе до фалшиви отрицателни [22].
В основата на лечението на различни прояви на хранителната алергия е диета елиминиране. Въпреки това, е доказано, че неоснователно ограничени диета води не само до намаляване на нейната хранителна стойност, а оттам и до провала на диетата на детето, но и създава ситуация, в която в реалния свят не може да бъде изключение, да доведе до значително продукти [23]. Емпирично диета елиминиране с изключение на повече от един продукт, съставляващи основа на индивидуален хранителен режим, се отразява на качеството на живот и психологически климат в семейството. Една от целите на подобряване на диагностиката на храна сенсибилизация е способността да се развиват най-рационалните препоръките на диета елиминиране.
По-специално, когато CCA че разработени поради напречното чувствителност между хранителни и поленовите алергени, много пациенти имат по-добра поносимост към плодове и зеленчуци, използвайки готвене и топлинна обработка [2, 24]. Въпреки това, трябва да се вземе предвид възможността за тежки системни реакции при пациенти с OSA с чувствителност към алергени соя, целина. Също така е възможно да се разработи форми на забавено хранителна алергия клетъчно-медииран (атопичен дерматит) в отсъствието на CCA [25].
Има доказателства за значително намаляване на симптомите на OSA при пациенти, получаващи антихистамини сравнение с плацебо.
Редица изследвания показва ефикасността на специфична имунотерапия алергени от бреза прашец в CCA при пациенти с сенна хрема. Показано е, че клиничната толерантност при използването на ябълката и отрицателни резултати при тестове алергични кожни се съхраняват в продължение на 30 месеца след курс на специфични алергени десенсибилизация бреза поленови [26].
В тази връзка, широкото разпространение на кръстосана реактивност към храни от растителен произход, при пациенти с OSA диктува необходимостта от разработване на иновативни методи за диагностика и алгоритъм осигурява лечебни и профилактични грижи. Използване на диагностични панели за кръстосана реактивност към panallergenam за проверка потенциално притежават по-висока чувствителност и специфичност, както и създаването на общи стандарти и въвеждане на двойно-слепи, плацебо-провокативен тестове ще подобри качеството на диагноза на клинично значими форми на хранителни алергии.