Сайт на Департамента по хирургия
Скъпи студенти от факултета педиатрична!
Този сайт е предназначен за адаптация си към новата методичен комплекс по темата за оперативна хирургия и топографска анатомия, която е в процес на разработване и прилагане. Посещаването на този ресурс, преди всеки клас, на първо място се обърне внимание на насоките и допълнителни източници на информация, които ще бъдат публикувани най-късно до всяка събота. Моля, имайте предвид, че задачите за изпитване и изследване на въпросите, ще вземат под внимание промените в работата на програмата!
Допълнителен материал за подготовка за класовете
Предната част на седалището
Недостатъци на предната РЕГИОНА
Сложността на формирането на областта на лицето определя значимото честотата на малформации многофакторна етиология.
Развитието на лицевия скелет в ембриогенезата
Има спорадични и наследствени форми на синдромите малформации. Наследствен предаване на вродени дефекти, открити при около 10.5% от случаите.
развитие на лицето Повечето дефекти представлява ембрионални цепка цепки от нарушение срастване на лицето и небцето процеси. Вродена цепнатина разделена на средната и странично, пълна и непълна.
Медиана пукнатина синдром на лицето, включително вярно очна хипертелоризъм, широка база от носа, средната пукнатина носа е рядкост - 1: 100,000 раждания. Медиана пукнатина долна устна може да премине по брадичката и шията. Странични пукнатина са по-чести. Сред тях са вродени заешка устна и небцето, makrostomiya ( "голяма уста"), coloboma (наклонена процеп на страничната повърхност).
В допълнение към вродени пукнатини, свързани с открити местно дисплазия: хипоплазия (microgeny) на долната челюст, choanal атрезия, и т.н. Някои недостатъци на лицето развитие област са само козметични дефекти (вродена непълна цепнатина лицето, parotic разширение придатък) .. Със значително козметични дефекти на областта на лицето често страда от развитието на детето, може да доведе до сериозни усложнения, като например остра дихателна недостатъчност (с choanal атрезия и синдром Pierre Robin), аспирация на мляко в храненето деца с пълна цепка на устната и небцето, храносмилателния недохранване, отит на средното ухо. Когато приключи вродена цепка на устната и небцето отбелязани аномалии в развитието на зъбна система, езика, гърлото, синусите, слюнчените жлези, дихателната система и словото, на горните дихателни пътища.
Цепка горна устна - един от най-често срещаните малформации. честота на населението от 1: 1000 раждания. Пол съотношение М: F-1.6: 1. Етиологията на многофакторна недостатък.
Чрез локализация и степен на разцепване разграничи едно- и двустранен горната устна цепнатина, която може да бъде непълна (граница) или пълна. Чрез непълни пукнатини включва само цепнатина на меките тъкани.
Непълно пукнатина горна устна
Пълен едностранно пукнатина горна устна
Пълен едностранно пукнатина горна устна с деформация на горната челюст
При пълно пукнатина страда скелет максиларен маркирани изкривена преграда и сплескване на крилото на носа.
В двустранна цепнатина горна устна козметичен недостатък се усложнява от остър изпъкнал напред ростралното процес, който се намира в голям ботуш и се покрива само малка изолирана област на кожата и червена линия на горната устна.
От първия ден след раждането на деца с вродени пукнатина горна устна се формират неблагоприятни условия на живот и развитие във връзка с нарушаването на смучене функция (поради невъзможността за създаване на вакуум в устата), преглъщане, дишане. Децата не смучат, poperhivayutsya, което често води до стремеж на мляко и развитието на белодробни усложнения. Кърмене деца с цепнатина на горната устна често става невъзможно. Замяна хранене води до забавяне при физическо развитие.
Двустранна пукнатина горна устна. опции патология
Двустранното заешка устна в горния синдром ЕИО (E - Ектродактилия,
E - ектодермалните дефекти, C - заешка устна)
Цепка на горната устна в goloprozentsefalii на синдром (мозък без отделяне
полукълбото, микроцефалия, хипоплазия носната алвеоларен гребен разделяне
горната устна)
Единственото лечение е хирургично отстраняване на вродена цепка на устната - heloplastika. Повечето лекари се стремят да изпълняват операцията в първите 3 дни след раждането. Ако операцията не е извършена през първата третина на деня, тя лежеше до навършване на 1-3 месеца. Целта на операцията - възстановяването на анатомията на горната устна.
Всяко нарушение на формата прави грозни устни. В момента има много начини, по горната устна на пластмаса (chiloplasty). Принципите на съвременни методи отговарят на следните изисквания: възстановяването на анатомична връзката на меките тъкани устни (орбикуларис Oris мускул, кожата и червена рамка на устните), създаването на преддверието на устата, образуването на преминаването назално. Много внимание се отделя на корекцията на деформация и крилото на преградата на носа, което е най-трудните операции поради недоразвитост точка крушовиден отвор.
Нормалната форма на горната устна
1 - филтър с две ролки на ръбовете; 2 - червена рамка на устните;
3 - средната туберкулозните в периферията; 4 - линия, разделяща червена рамка, а кожата (лък на Купидон).
В снимката на потребителския профил ще устои на горната устна над дъното.
Схема образуващ твърд и мек вкус в ембриогенезата
От момента, в който ембриогенезата на небето зависи от неговите клинични форми, сред които отличават непълна цепка на небцето, не достигане на предния ръб на челюстта и пълна с цепнатина алвеоларна кост на горната челюст. Пълен цепнато небце се комбинира с една пукнатина горна устна. Има едностранно и двустранно цепнато небце. Когато приключи двустранна цепнатина в центъра на видими пукнатини отварачка и choanae на. Има и изостаналост на горната челюст, както и съкращаване на мекото небце с хипоплазия.
Непълно цепнато небце често се разпространява към всички мекото небце. Понякога само раздели раздела. В някои случаи е мека и частично цепка на небцето.
Клиничните прояви зависят от степента на пукнатината: колкото по-голяма е тя, толкова по-тежки клинични признаци. При тежки случаи, кърменето не е възможно, течната храна преминава през носа на бебето и той често poperhivaetsya. Постоянното дразнене и травма на отворен назален нарушава правилното дишане и насърчаване на инфекция на дихателните пътища. При вдишване причинява пневмония. Честото заболявания на средното ухо. Тъй лезии слухови (Евстахиевата) тръби и тъпанчетата значително намалява образуването на ухо е нарушен реч (реч назално, неясен).
Пълна разцепване на горната устна от двете страни и небе
Изпълнения пукнатина твърди и мекото небце:
и - цепнатина мъжец, мекото небце кратък латентен костен дефект; б - цепка на небцето; в - цепка и частично мекото небце; D, E - пълна цепка (едностранно и двустранно)
Пълен пукнатина трудно и мекото небце
Отстраняване на тези дефекти могат да бъдат бързо. Започнете лечение с консервативни мерки. За затваряне на пукнатина използване специална пластмаса обтуратора, разделяне устата от носа и да се предотврати проникването на храна в носната кухина. Използването на плаващ обтуратори възможно още от първите дни на живота.
Принципи на радикал хирургично лечение са в пластмасова небцето дефект елиминиране чрез намаляване на анатомични отношения меки тъкани (uraniscoplasty). Най-рационално възраст, хирургично лечение се счита за 2-4 години, от началото на операцията подобрява слуха при деца с цепка на небцето без никакво специално отношение, предотвратяване на развитието на атрофия и съкращаване на мускулите на мекото небце развит.
Coloboma - наклонен странично слот простираща се от вътрешния ъгъл на окото към горната устна. Съществува голямо разнообразие от възможности - от малък процеп в ъгъла на окото до пълното разцепване на всички тъкани и проникването в носната кухина. Coloboma може да бъде едно- или двустранно. При тежки случаи, той произнася хипоплазия на лицевия скелет. В допълнение към козметичен дефект, деца, страдащи от конюнктивит. хранене на детето се разпада с пълна coloboma.
Хирургически colobomas пречиствателни започват от възрастта на 1 година. Принципът на действие е пластмасови дефект местни тъкани.
Makrostomiya - прекалено широк поради устната прорез напречна цепнатина лицето и представлява мека тъкан дефект ъгъл на устата и бузите.
При тежки случаи, пукнатината може да е до ухото и се придружава от хипоплазия на мускулите, а понякога и на цялата половина на лицето. В допълнение към козметичните децата страдат от липса на постоянно дразнене на кожата със слюнка, тъй като ъгълът на устата е винаги отворена. Makrostomiya често се комбинира с малформации на ухото, е част от различни генетични синдроми.
Хирургично лечение се извършва на възраст от дете на възраст над 1 година.
Макроглосия със синдром Бекуит-Wiedemann
В лека форма на заболяването в половин уста на детето отворени, но той може да скрие език. При по-тежки случаи, детето не може да се затвори устата си, има постоянно капе, мазен език изсъхва черупки атрофии, се превръща в "лак", е покрита с пукнатини, кърви. В случай на присъединяване на инфекция се появи възпалителна реакция, температурата се повиши, състоянието на детето се влошава.
Хирургично лечение е клиновидна резекция на сегмента на засегнатата език с U-образни съединения. Когато lymphangioma и хемангиоми показва комбинирано лечение (частично изрязване, склероза, васкуларна хранене емболизация хемангиома, хормонална терапия).
Ранули - кистозна тумор, който се намира в подезичната региона, в дебелината на мускулите на устата етаж. Името е дадено поради приликата на тумора за надуване на балона фарингеалната някои видове жаби.
Ранули новородено бебе
Ранули киста е тънкостенни покритие устната лигавица, през които полупрозрачното течност, която дава синкав цвят. Киста обикновено се намира от дясната или лявата част на френулума на езика, по-рядко двустранно заболяване. Съдържанието на киста - безцветна течност, която изглежда напомня на яйчен протеин.
Безболезнен палпация на тумора се определя колебание. Размерите му са различни. Ранули малък размер не причинява много неприятности дете. С нарастване на киста асансьори езика стърчи това, тя не позволява да суче и преглъща. Ранули големи размери може да затрудни дишането.
Scan техника за откриване на сублингвално област и долната част на тумори
устната кухина.
Елиминирайте Ранули само по хирургичен път. За предпочитане лющене кисти след разрязване на устната лигавица. В случаите, когато не е възможно напълно да се отстрани кистата се изрязва в предната стена на киста кухина и намазва с тинктура от йод.
Ако състоянието на детето, обикновено новородено, не позволява да се извърши радикална операция, може да се пробие на кистата. Време на операция зависи от размера на четката. Ако затруднено преглъщане или дишане операция се извършва веднага след поставяне на диагнозата, включително бебета.
ATLAS Nektorov операция за YU.F.ISAKOVU
Оперативна хирургия и топографски анатомия на детството: A Textbook / Yu.F.Isakov, Yu.M.Lopuhin, E.A.Stepanov др. Ед. Yu.F.Isakova, Yu.M.Lopuhina. - 2-ро издание. Ревизираната. и вътр. -М. Medicine, 1989 - 592 стр.
Хирургични заболявания при децата [електронен. ресурс]. Electron. Proc. CD / Под red.Yu.F.Isaeva; Рос. състояние. мед. Университет; Каф. деца. Хирургия.