Лечение на менингит, компетентен за здравето на ilive

вирусен менингит третиране

Поради факта, че вирусен менингит се счита за неопасни за живота болести, антивирусна терапия се използва е много ограничен. Показания за употреба на антивирусни тежки усложнения или повтарящ менингит. За лечение на менингит, причинени от херпес симплекс вирус, използване на ацикловир в доза от 10 мг / кг на всеки 8 часа за възрастни и 20 мг / кг, след 8 часа - за деца. За лечение на менингит, причинен от ентеровируси, промените plekonaril - молекула инхибитор pikonavirusov. Трябва да се отбележи, че нейните клинични проучвания са в ход, като в малки клинични проучвания, белязани от неговия положителен ефект върху продължителността на главоболието в сравнение с плацебо.

Лечение на вирусен менингоенцефалит

Понастоящем има антивирусни лекарства, активни срещу вируса на херпес симплекс 1 и 2 диабет, херпес зостер вирус, цитомегаловирус и HIV. Използването на ацикловир (10 мг / кг за възрастни и 20 мг / кг при деца над 8 часа i.v.) в продължение на 21 дни значително намаляване на смъртността на пациенти с херпес общи инфекции и херпесен енцефалит в 70% до 40%. Степента на неврологични разстройства в оцелелите пациенти намалява от 90% до 50%. Точна оценка на неефективността на ацикловир не можеше да повярва, че тя е около 5%.

Комбинираното използване на ацикловир (10 мг / кг за възрастни и 20 мг / кг при деца над 8 часа i.v.) в продължение на 21 дни и специфичен имуноглобулин срещу херпес зостер вирус драстично намалява честотата на неонатални усложнения при деца на възраст и имунокомпрометирани. Въпреки липсата на надеждни доказателства за високата ефективност на ацикловир в случая на енцефалит, обикновено се използва в ежедневната практика.

За лечението на пациенти, инфектирани с цитомегаловирус енцефалит HIV се използват ганцикловир (5 мг / кг интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 14 дни, след това 5 мг / кг интравенозно след 24 часа) и натриев фоскарнет (90 мг / кг интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 14 дни и след това 90 мг / кг интравенозно след 24 часа), въпреки че значително доказателство за ефективност досега не. Освен това, не е ясно какво е възможно положителни ефекти, свързани с лечението на вирусна супресия ефект върху ЦНС, положителни ефекти върху функцията на имунната система (намаляване на вирусното натоварване) или намаляване на отрицателното въздействие на опортюнистични инфекции.

Лечение на бактериален менингит и менингоенцефалит

Препоръки за лечение на бактериални инфекции на ЦНС многократно преразгледани, поради промяна епидемиологично положението, промени в етиологичната структура на патогени и тяхната чувствителност към антибиотици. Актуални препоръки за лечение на бактериални инфекции на централната нервна система, са показани в таблиците. В скоби са показани нивата на доказателства антимикробни средства.

Препоръки за антимикробна терапия на гноен менингит, основани на възраст и съпътстващи заболявания на пациента

Най-вероятно патогена

Коагулаза-отрицателни стафилококи (особено S. Epidermidis), S. Aureus, аеробни грам-отрицателни бактерии (включително Pseudomonas Aeruginosa) Propionibacterium акне

Цефепим + ванкомицин / линезолид инча цефтазидим + ванкомицин / linezo олово в
Меропенем + ванкомицин / линезолид в

и - цефтриаксон или цефотаксим,
б - някои експерти препоръчват допълнително приложение на рифампицин,
в - новородени и деца могат да бъдат причислени към монотерапия с ванкомицин, ако върху Грам оцветяване грам-отрицателни бактерии са били идентифицирани

Ролята на ванкомицин / линезолид

При лечение на вторичен видове менингит, свързани с травма на главата, или неврохирургически операции ванкомицин / линезолид използва срещу стафилококи като резистентност към оксацилин. Преодоляването на този вид на резистентност чрез бета-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, карбапенемите) не е възможно и използването на ванкомицин трябва да се разглежда като спешна мярка. Относно metitsillinchuvstvitelnyh щамове на стафилококи клиничната ефикасност на бета-лактамен антибиотик е значително по-висока, и поради това е препоръчително да се използва тази група, особено оксацилин, ванкомицин и трябва да бъде анулирана.

Препоръки за антимикробна терапия на бактериален менингит се основава на микробиологичен данни и определяне на чувствителността към антибиотици