Корекция на дисфункция неврогенен пикочен мехур - лечения
Страница 3 от 5
лечения
лечението лекарствата се изразява симптоматично ориентация и избора на дадено лекарство традиционно се основава на нарушение на евакуацията да бъдат диагностицирани или функцията резервоар на пикочния мехур.
За намаляване на тонуса на шийката на пикочния мехур и простатната уретра гладките мускули (мъже - простатата), уринарна подобряване изтичане прилага ал-адренорецепторни блокери различни групи. Предпочитание се дава на дълго-действащи лекарства с единична дневна доза и селективен и изразен конкурентни действие за AL-адренорецепторите, разположени в мускулните образувания гладки горе. Един пример е тамсулозин (0.4 мг един път на ден).
Използването на лекарства, които подобряват биоенергетиката на гладката мускулатура и витамини, потенциира ефектите на антихолинестерази [9]. С тази цел: витамините В (рибофлавин-мононуклеотид, Neyromultivit, milgamma), цитохром С, trifosadenin (натриев аденозин трифосфат).
За намаляване на тонуса на външния уретрален сфинктер на половите органи нерв блокада извършва с упойка. Предпочитание се дава на дългодействащ препарат - ропивакаин хидрохлорид (Naropin). Като независим вид терапия са неефективни блокада, те се използват при лечение на разстройства неврогенен пикочен мехур. Технически блокада не е сложна и се инжектира, 10-20 мл от разтвора под упойка седалищните кости и от двете страни, в отсъствието Naropin може да се прилага 0,5% прокаин (новокаин) се добавя.
Когато пикучния sfinternoy диссинергия на половите органи блокиране на нервите допълни сакрален блокада. Съгласно процедурата, SD Seregina в сакралната канал прилага 1 мл неостигмин официално разтвор (предварително препоръчва разтвор стрихнин не се използва понастоящем), разреден до 5.4 мл физиологичен разтвор. Процедурата се извършва в един ден. Курсът на лечение се състои от 7-10 блокади [3].
Нарушение на функцията на пикочния мехур резервоар се проявява в развитието си хиперактивност и / или детрузорния сфинктер disseinergii. За детрузора рефлекс инхибираща активност прилага holinoblokatory-т. Антихолинергичните лекарства са най-ефективни в случай на прекъсване непълна гръбначния мозък. Класически представителни антихолинергици - атропин обикновено не са приложими за лечение на неврогенен уриниране дисфункция освен област електрофореза мехур [5]. Най-широко използваната оксибутинин (driptan) в доза от 5-10 мг три пъти на ден [28]. Окси-бутин също прилага като вливане в пикочния мехур по време на интермитентна катетеризация [33]. Въпреки това, употребата на този наркотик се ограничава неговата честота на странични ефекти. Почти всички имат антихолинергични странични ефекти - причинява сухи мукозни мембрани, тахикардия, нарушена подвижност на червата, и т.н. Особено опасност от лекарства, свързани с прекомерна потискане на контрактилитета на мускула на пикочния мехур и увеличаване на остатъчен обем урина. За предотвратяване на това усложнение получаване на т-холинергични антагонисти могат да бъдат комбинирани с алфа-блокер. Лекарства група на алфа-адренергични блокери и се прилагат независимо с детрузорния сфинктер диссинергия и наличието на остатъчна урина. Съвременните м-cholinolytics различават понасят по-добре, между които могат да бъдат идентифицирани солифенацин сукцинат (Vesicare) се прилагат 5-10 мг един път на ден.
За лекарства със смесен механизъм на действие (спазмолитично и ганглий блокиране) ефект се отнася троспиев хлорид (spazmeks). Лекарството има широка свобода на терапевтичния прозорец. Той се използва при по-високи дози, отколкото нормално при идиопатична детрузорната свръхактивност, и това е опасно от гледна точка на странични ефекти и ранно прекъсване на лечението. Съществуват методи за коригиране на неврогенно хиперактивност на пикочния мехур, което има за цел да получи постоянен фон m хо linoblokatorov и потискане неволни контракции на пикочния мехур refletornyh пациент превод интермитентна катетеризация на пикочния евакуация.
специално имипрамин Сред използваните трициклични антидепресанти (Tofranil, имипрамин). Лекарството има централна и периферна антихолинергично действие, и също така води до засилване на Р-адренергични ефект върху гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и задната част на уретрата. Клинично ефект се изразява в комбинация намали контрактилитета на пикочния мехур с изхода на пикочния мехур се увеличава съпротивлението. Лекарството не е показано на вътрешната детрузорния сфинктер диссинергия. Той се прилага в доза: 25 мг два пъти дневно или 50 мг през нощта.
Мускулни релаксанти са ефективни в детрузорния сфинктер диссинергия с спазъм на набраздена уретрата сфинктер. Баклофен (baklosan), тизанидин (sirdalud) заболяване при пациенти с травматично гръбначния мозък прилага с неврологичния статус - заедно с невролог.
Обещавайки за облекчаване на неврогенен детрузорната свръхактивност. разработена след увреждане на гръбначния мозък е използването на капсаицин. Този естествен алкалоид локално (интравезикално) приложение блокира C-проводими влакна и инактивира невропептиди периферните нерви. Kapsatsinovye или ванилоидните рецептори аферентни рецепторите са функционално значими когато вторичното детрузорна хиперрефлексия при пациенти с увреждания на гръбначния мозък [16].
Механизмът на действие на ботулинов токсин се дължи на блокиране на пресинаптични освобождаване на ацетилхолин в гнездото и последващото развитие на устойчиви химическа денервация. Недостатъци на метода трябва да включват обратимостта на своя клиничен ефект настъпва средно 6-12 месеца. Получаването на ботулинов токсин се прилага чрез инжектиране в пикочния мехур, 20-30 точки чрез ендоскопа. Когато детрузорния сфинктер-Disse nergii възможно въвеждане на малко количество от веществото във външната уретрата сфинктер на | 12 |. В местна практика, използването на капсаицин атракция неврогенен пикочен мехур е все още ограничен липсата на правилно регистрация на медицински технологии.
Сред разнообразието от физиотерапия лечение на гръбначния мехур могат да се разграничат електростимулация, електрофореза, акупунктура и dorsanvalizatsiyu поцинковане, сегментна вибрации и масаж, топлинни обработки [3].
електростимулация техники. Коригиране неврогенно уриниране дисфункция са разпределени в: повърхностно (кожа), интравезикално, аногениталната, сакрален и директно RF. Последният от тези методи са инвазивни процедури, извършвани с помощта на хирургични интервенции. Аферентни тибията невромодулация - метод за лечение на свръхактивен пикочен мехур в лечението на разпространение на гръбначния мехур не е получено.
Външен електрически мехур, когато се използва като giperreflektornom (спирачка на процедурата), и потискането на неговата евакуация функция (по процедура позволява). Тя извършва диадинамотерапия и синусоидални модулирани токове. Интравезикално стимулация по-често се използва за възстановяване на уриниране рефлекс в междинните и късните периоди на нараняването началото на гръбначния стълб.
Трансректална (аногениталната) електрически отнася до най-ефективните методи за възстановяване кистозна рефлекс. По-късно тя се използва за коригиране на нарушения неврогенен пикочен мехур от различен характер.
Ефектът от неговите действия в нарушение на функцията за евакуация е свързан с потискане на vesico-половите органи рефлекс. При спиране техника катод горе вагината, анода - ректално. И срещу отколкото преди това е показано, подреждането на електродите при благоприятна процедура: анод позициониран върху кост пубис катод - ректално.
Акупунктура в нарушение на функцията на резервоар се извършва по метода на спиране, и в нарушение на функцията за евакуация - процедура стимулиране.
За да се възстанови функцията евакуация се използва също електрофореза антихолинестеразни средства (неостигмин метилсулфат и пилокарпин) в региона на пикочния мехур. Ефектът се повиши чрез комбинация на електрофореза с физиотерапия отпускане на мускулите на перинеума или перинеална половите органи нерв блокада. В пикочния мехур на клиника свръхактивност електрофореза се извършва с разтвор на NO-Спа, platifilina, папаверин и мускулни релаксанти. Препоръчителни методи за създаване на регионална хипертермия на пикочния мехур чрез парафин, кал, Нафталан приложения. Метод за нискочестотна ултразвуково третиране [9].
Трябва също да се отговори на въпроса за корекция сфинктер дисфункция при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък. Когато тя да бъде поставена диагноза хипертония се прилагат следните процедури: периодична катетеризация на пикочния мехур; м-cholinolytics електрофореза върху площ на външния сфинктер; бензодиазепини, миорелаксанти; половите органи нерв блокада анестетици; прилагане на ботулинов токсин; Монтаж интрауретаен стент; neroystimulyatsiya с хронични гръбначния импланти електроди в T9-T11; rhizotomy задни и предни електрически корени; сфинктеротомия. Чрез намаляване на външния уретрален сфинктер тон, следните методи за лечение: прилагат зададена помощни абсорбиращи средства и uroprezervativa; получаване на анти-холинестераза наркотици; получаване м-холиномиметици и имипрамин; ниска честота сакралните невростимулации сегменти; електростимулация мишка перинеума; стимулиране на половите органи нерв; имплантирането на изкуствена пикочния сфинктер.
- оптимална степен на компенсация - пациентът се чувства желание за уриниране или негов еквивалент, пълнене потока на пикочния мехур и урина през уретрата; тя може да побере урина в капацитет на пикочен мехур 4-5 часа на 250-350 мл; остатъчна урина до 20 мл;
- задоволително ниво на компенсация - желанието, усещане за пълнене на пикочния мехур, на чувството за преминаването на урината през уретрата леко; уриниране с мускулна напрежение корема; задържане на урина в рамките на 2-2.5 часа; остатъчна урина от 50 до 70 мл;
- минималното количество на компенсацията се характеризира с лош контрол на уриниране: пикочния мехур се изпразва често с напрягане, на малки порции при 40-70 мл; често принудително уриниране и наложително; образуват с обем хиперактивен пикочен мехур с 100-125 мл, остатъчна урина до 70 мл; форма по обем хипоактивно мехур 500-700 мл, остатъчна урина в обхвата от 300 мл;
- незадоволително ниво на компенсация възниква в пълно нарушение на доброволен контрол върху уринирането: липса на нужда и чувството за ситост, чувство за преминаването на урината през уретрата и катетъра; уриниране е възможно на малки порции при 20-30 мл на всеки 10-30 минути; с свръхактивен пикочен мехур детрузора капацитет 30-40 мл; с поражението на апарат сфинктер на пикочния мехур може да се наблюдава пълно уринарна инконтиненция; в някои случаи е налице липса на самостоятелно уриниране; капацитет хипотония детрузора на пикочния мехур се увеличава до 600-800 мл; остатъчна урина 570-800 мл.
Предложените критерии за оценка на степента на нарушения в уринирането компенсации са добре приспособени към клиничната практика.
Хирургични процедури се прилагат след недостатъчност на консервативно лечение. Неефективността на консервативно лечение на неврогенен пикочен мехур, което води до незадоволителни степен на компенсация дисфункция уриниране, придружен от вторични усложнения, е индикация за хирургично лечение. Но дори и в този случай, четенето може да се носят не абсолютна, но относително. На практика, хирургично лечение на дисфункция неврогенен пикочен мехур използва рядко и се изразява палиативно ориентация. В сърцето на г-н пациенти с неврогенни заболявания на пикочния мехур са изложени на вторичен хирургично лечение на урологични усложнения.
Наистина, в много от пациентите не се поставя въпросът за радикално лечение с надеждата за стабилна положителен резултат. може да има само различни палиативни намеса за справяне с отделните симптоми или усложнения и просто удължаване на живота на пациентите | 23]. През последните десетилетия, тя е налице увеличение на оперативната дейност срещу нарушения на уриниране при нараняване на гръбначния, и това е до голяма степен се дължи на ръста на техническия компонент на диагностични и терапевтични възможности, които се свързват с появата на нови ендоскопски техники, както и разработването на модерни поколения neurostimulators и успешното прилагане на ботулинов токсин при елиминирането на местните мускулни спазми.
Чрез гореспоменатите методи за коригиране на нарушения неврогенен пикочен мехур включват: постоянен сакрален невромодулация с дорзален корен rhizotomy и без него; Имплантирането на neurostimulators за хронични гръбначния мозък стимулация структури, за да се елиминират еластични състояния; ендоскопски сфинктеротомия; Монтаж интрауретаен стент; Ендоскопско инжектиране на ботулинов токсин към външно уретрата сфинктер и на пикочния мехур; трансуретрална резекция на разреза на шийката на пикочния мехур - вътрешния сфинктер гладкия мускул; Ендоскопска miektomiya мускула на пикочния мехур; алкохолизъм корени на гръбначния мозък; имплантирането на изкуствена пикочния сфинктер.
По-сложните операции с дисфункция на неврогенен пикочен мехур се използват рядко. Те са сведени до замяната на чревната пластмаса мехур изрази органични промени (mikrotsistis). Стратегия и тактика на дългосрочно лечение на пациенти с различни варианти на синдрома на неврогенен пикочен мехур се определя въз основа на прогноза потока на неврологични и урологични процеси, перспективите за тяхната динамика, обратимост и възможни трансформации. Оптималният избор на стратегия и тактика на лечение, neyrourologicheskoy рехабилитация на пациенти със заболявания на нервната система, усложнени от дисфункция на пикочния мехур, може да се направи с общите усилия на невролози и уролози.