Инфаркт на миокарда и остър коронарен недостатъчност

Интраоперативен инфаркт на миокарда - често усложнение с много висока смъртност на пациентите на операционната маса и в началото на постоперативния период. Трябва да се разбира, че много такива пациенти малко преди смъртта, или в по-далечното минало, с била прехвърлена анамнеза за миокарден инфаркт. Това би трябвало да диктува не само се специално внимание при избора на хирургическа помощ (много висок риск хирургия), но също така и необходимостта от специална анестезия.

увредена кръвообращението в мозъчните полукълба умствено изоставащите, летаргия, verhnevisochny сектор умствена изостаналост функционален nedostatochnostserdtsa и белодробна патология на матката, простатата, разстройства на малък сектор gastralgii храносмилателната система, пептична язва.

миокардна исхемия настъпва когато търсенето кислород надвишава предлагането му към сърцето. Когато миокардна исхемия метаболизма превключва към анаеробен път, което води до натрупване на неокислена метаболитни продукти дисфункция, намалена свиваемост и смущения ритъм.

Фактори, които увеличават риска от интраоперативно инфаркт на миокарда, следното:

патологично състояние на миокарда преди операцията;
малък интервал между предварително инфаркт на миокарда, анестезия и хирургия;
предоперативно хипертония;
значителна продължителност на анестезия;
управлявани органи (.. операция върху органите на гърдите особено на сърцето увеличава прогнозата на инфаркт);
неправилни хемодинамика (хипо- или хипертония) по време на анестезия;
недостатъчно или прекомерно окисляване по време на анестезия.

Показано е, че няма връзка между честотата на инфаркт на миокарда и тип на анестезия (Moffit Е. А. Harris L. К. 1985).

Вероятността от инфаркт на миокарда по време на операциите по гърдите и горната част на корема е много по-висока. Това се дължи на факта, че след тези операции се наблюдават по-изразени нарушения на вентилация байпас кръв в белите дробове и ателектаза.

Хемодинамична нестабилност, състояща се в колебания на кръвното налягане в рамките на повече от 25%, на остра миокардна исхемия - най-често срещаните причини за инфаркт на миокарда, в рамките на операция, която може да бъде остра, рецидивиращ или повтарящи се.

Ако историята на данни и ЕКГ не предоставя информация за наличието на миналото при пациенти с миокарден инфаркт, сърдечен удар се случва интраоперативно нарича остра. Ако пациентът в рамките на 8 седмици, след като вече страда остър миокарден инфаркт тях интраоперативно се появява отново инфаркт на миокарда, тя е посочена като повтарящ се. Re нарича инфаркт на миокарда, което стана след 8 седмици или по-дълго в съществуване след остър миокарден инфаркт.

Периодично или повторен инфаркт на миокарда по време на големи операции, извършвани по време на първите три месеца след предишната инфаркт, съгласно Е. A. Moffit, L. К. Harris (1985), се среща в 37% от случаите. Честотата на миокарден повторен инфаркт по време на операциите, извършвани след 3 месеца или повече се намалява до 16% или по-малко. Поради оперативни интервенции при пациенти с остър инфаркт на миокарда, в рамките на следващите 6 месеца за инфаркт трябва да се извършват само по здравословни причини.

Периферни циркулаторни нарушения

Основната функция на периферната циркулация е разпределението на сърдечния дебит на всички тъкани в количество, достатъчно да осигури техните метаболитни нужди. В разпределението на кръвоносните съдове, които участват само. главно периферна.

Регламент на периферен кръвен поток и по този начин подаването на кислород се извършва три различни циркулация част:

съдове с функция на съдово съпротивление (малките артерии и артериоли);
кораби, които действат игрални споделяне (капиляри);
плавателни съдове, които играят роля капацитивен депо (венули и вени).

Регулирането на съдовата слой е разделен на два вида: дистанционно (нервна и хуморален) и местно (метаболитни и миогенни).

Нервна се извършва контрол, общо взето, на вегетативната нервна система. Степента на нервни импулси отговор е не само в различни съдови региони, но също така и в рамките на същите съдови легла.

Някои хуморални средства (епинефрин, норепинефрин, вазопресин, простагландини, кининови и ангиотензин) променят тона на микросъдове.

Когато метаболитен контрол местно съдова реакция краткосрочна регулация на микроваскуларни мрежи работят различни (водород кислород. Въглероден диоксид, калиев., Аденозин фосфат и т.н.) местен агент.

Местна миогенна регулиране се извършва на принципа на повишаване на налягането трансмурален предава чрез съдовата стена, той причинява свиване на гладката мускулатура на съдовете, докато нейната релаксация случва с намаляване на транс налягане.

Така, хипертония и повишен кръвен поток микроваскуларни води до намаляване на притока на кръв и намаляване артериоли, докато хипотония причинява локално разширяване на артериоли и първоначално възстановяване на кръвния поток.

Заболявания на периферната циркулация могат да бъдат ограничени или широко разпространени.

За локални смущения перфузионни включват различни синдроми "открадне" резултат от маневриране на кръв в някои съдови поле, и местно исхемия поради местни нарушения съдови. На практика анестетици съдова недостатъчност е по-често се наблюдава с предозиране на анестетици и пациенти в държави с хипотония, особено хиповолемичен и септичен произход.

Използва се за седация наркотици. барбитурати и бензодиазепини в случай на относително или абсолютно свръхдоза имат значително въздействие върху кръвоносната система под формата на ортостатична хипотония, до спиране на сърдечната дейност. Очевидно е, че по-силно изразени седиране при пациенти с хиповолемия поради дехидратация или остър кръвоизлив.

Морфинът, намаляване съдово съпротивление и увеличаване на съдовата съд (venodilatatsiya), води до отлагане в кръвоносните съдове капацитет с последващо намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане.

поради действието на барбитурати (пряко действие върху кръвоносните съдове и ганглий-блокиращ ефект) Сърдечно-съдова недостатъчност, също проявената venodilatatsiey и депозиране на периферията на кръв.

Пример. Пациент П. на 59 години, за ревматична митрална сърдечно заболяване с разпространение на стеноза започна отново работа (на първо място - преди 17 години), затворена commissurotomy. След прилагане на анестезия (250 мг hexenal, 10 мг seduksena), мускулна релаксация (100 мг miorelaksina, tubarina 5 мг) и ендотрахеална интубация е рязък спад в кръвното налягане. В рамките на 10 минути не се измерва пулса на периферните съдове. BP - 50 - 60 mm Hg. Чл. ученици стесняват. Фактът на остра сърдечносъдова недостатъчност поради vazoplegii и относителна хиповолемия. крайник пациента придава повишена позиция, фракционни въведени 40 мл 10% разтвор на калциев хлорид, 12 мг deksazona 400 мл кристалоид а. След 30 минути кръвното налягане се стабилизира на фигури 100 - 110/70 - 60 мм Hg. Чл. Изработен затворен commissurotomy. Впоследствие Пациентът е изписан в задоволително състояние.

Предозирането на диазепам проявява респираторна депресия и депресията на сърдечно-съдовата система се наблюдава като вторичен резултат на хипоксия.

Предозирането на кетамин (абсолютна или относителна) се проявява в своите депресивни ефекти върху сърдечно-съдовата система, в резултат на хипотония.

Всички инхалационни анестетици, особено при предозиране причина хипотония поради доста депресия контрактилитета на миокарда (намален сърдечен дебит) в периферната съдова недостатъчност (Longnecker D. Е. 1985).

сърдечни аритмии

Аритмиите време на анестезия и хирургия наблюдава в 60-90% от пациентите (Karnes М. A. 1985). Те са исхемична или рефлекс характер. по-вероятно да се случи по време на интубация или веднага след него. Сърдечна исхемия обикновено се появява на вторичния отговор на хипертония или хипотония и тахикардия (след ларингоскопия и интубация). Хипертония води до увеличаване на лявата камера след натоварване и развитие на ендокарда на исхемия.

По време на някои от операциите, извършвани под повърхността или неадекватна упойката, когато дръпнете за червата опорак или жлъчен мехур часовник дразнене рефлекс на нервните окончания на вагуса с развитието на брадикардия и хипотония, до спиране на сърдечната дейност.

нарушения на сърдечния ритъм възникват обикновено поради нередности, които са електрически импулс, и (или) провеждането му. Развитието на сърдечни аритмии зависи от три електрофизиологични свойства на сърдечния мускул. автоматизъм, проводимост и рефрактерен период. Миокардните клетъчни елементи, способни да спонтанно деполяризация, са на Purkinje клетки, които са не само в синусовия възел, но също и по време на миокарда. Физични и химични процеси могат да променят автоматичността на Purkinje клетки.

Извънматочна деполяризация на Purkinje клетки по време на кратък период от рефрактерността може да доведе до появата на предсърдно мъждене. Скоростта на електрически импулс се регулира в съответствие с променящите се нужди на сърцето. Трябва да се помни, че ектопични импулси могат да се появят във всяка част на системата за провеждане на една или различни заболявания поради ретроградна проводимост. Камерни аритмии са по-сериозни, отколкото предсърдно и представлява непосредствена заплаха за хемодинамичните, а оттам и на живота.

Аритмиите отбележи, както при индуциране на анестезия и по време на анестезия или в постоперативния период. Хлороформ, pentran, Trillo може да изостри чувствителността на миокарда на въздействието на симпатомиметични агенти, предразполагащ образуването на миокарда на тахиаритмии. Сега се докаже, че най-често срещаните фактори, които предизвикват образуването на аритмии по време на анестезия - хипоксемия и хиперкапния. Освен това, в генезиса на аритмии по време на анестезия често се променя период на отражение, проводимост, диастолично праг, произтичащи от действието на анестетици. Синусова брадикардия, синусов и спиране може да се намери в момента на въвеждане в анестезия и неврохирургия - когато работите в третия и четвъртия камерите.

Предсърдното мъждене често се предшества удара. Предсърдно трептене и камерни фибрилации сами по себе си почти никога не изчезват, което води до хемодинамични колапс и спиране на сърдечната дейност.

Прочетете повече на сърдечна недостатъчност: