Хроничен холецистит - клиничен протоколи МЗ - 2018 - medelement
1) периодичната различна продължителност или постоянна тъпа, болни и с ниска интензивност, чувство на тежест, дискомфорт в десния хипохондрия, несвързани с приема на храна;
2) болка и дискомфорт в десния хипохондрия, с различна интензивност и продължителност, свързани с храненето;
3) атака на жлъчни колики:
- остър, интензивен, непоносимост, парене, прегърбване, компресиране, спазми болка в десния горен квадрант и епигастриума, принуждавайки на пациента да се впускат в леглото, с продължителност от 15 минути до 5 часа, достигайки максимум през 20-30 минути;
- разпространява и към дясното рамо, раменния пояс, в дясната половина на шията, дясното рамо, гърба, дясната страна на гърдите, понякога носи херпес зостер характер;
- Оказва се, изведнъж, късно вечер или през нощта, след грешки в храненето, физическата и емоционален стрес при жените често е свързано с менструалния цикъл;
- първо, когато се движат интензитет на пациента болка не се променя, но ако атаката не се спира в рамките на 10-12 часа, развива остро възпаление на стената на жлъчния мехур, клиниката на остър холецистит, болката става постоянно, подобрена чрез промяна на положението на тялото;
Треска, без увеличение на телесната температура над 38 ° С, е nervnoreflektorny характер атака след затваряне нормализирани, придружен от повишена температура, студена лепкава. Запазване на температура над 38 ° С показва развитието на усложнения.
Повръщане. Богата, не привеждане облекчение, първо храна, а след това се задоволява с жлъчка, придружена от гадене.
Жълтеница. Ikterichnost склери, краткосрочна промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината. Причинени от смущения на общия жлъчен канал проходимостта: concrement, папилит, стеноза папиларен (БДС), и пресоване на оточна увеличен главата на панкреаса.
Диспепсия често предшества атака и се съхраняват в интериктиалния период:
- непрекъснато или периодично чувство на горчивина в устата;
- непрекъснато или периодично чувство на сухота в устата;
- оригване въздух или храна;
- нестабилен стол с тенденция към запек;
- обективно по време на жлъчни колики пациента често е неспокоен, напрегнат, опитвайки се да избере позицията на тялото, при което интензитета на болката е минимална;
- палпация в горния десен квадрант, се отбелязва, болка в епигастриума, като болки в Макензи (външен ръб на пресичане на полето Прав коремен мускул на десния крайбрежната арката); Боас (на задната повърхност на гръдния кош на десния паравертебралния линия на X-XI гръден прешлен); Мусо (в правилната надключична района между краката стерноклейдомастоидалния мускулни); Бергман (място на излизане орбитален нерв под дясното орбита, и други);
- Симптоми: Мърфи - нежност в десния горен квадрант на вдъхновение; Кера - болка в десния горен квадрант при дълбоко вдишване; Алиев - външен вид, заедно с местната нежност при палпация в точките Боас или Макензи болка излъчва към жлъчния мехур; Eisenberg I - удар на дланта ръб в долния десен ъгъл на острието предизвиква умерена локална болка и "проникване" - в района на жлъчния мехур;
- перитонеални симптоми на възпаление отсъстват;
- палпация и перкусия може да открие в някои пациенти сайтове на свръхчувствителност и локална болка, често в дясната половина на корема. Понякога симптом може да се определи и защитата на местното мускул;
- възрастните хемодинамични смущения могат да възникнат в случай на силна болка: цианоза, спадане на кръвното налягане, сърдечни аритмии;
- понякога открива subikterichnost склерата, мекото небце и кожата;
- при включване камък общата жлъчните пътища или неговата нарушение в ампула основен дванадесетопръстника папила развива жълтеница (сърбеж по кожата, урина "бира оцветени" aholichny кал);
- вероятно повишена температура, втрисане слаби или умерени.
- САЩ - основен метод за инструментална изследвания при заболявания на жлъчния мехур, на достъпни цени и много информативна. Той разкрива, удебеляване на стената на жлъчния мехур (по време на обостряне
процес - повече от 3 mm), увеличение на обема му в лумена на пикочния мехур - дебелите тайни конкременти. Понякога разкрие изсъхнали, намален размер на жлъчния мехур, изпълнен с камъни и по същество свободен от жлъчката;
- Ендоскопска ретроградна холангиография се използва за оценка на състоянието на жлъчните пътища, присъствието на тези камъни. Изследването се провежда при откриване на малки камъни в жлъчката в комбинация с диаметър на разширяване на общата жлъчния канал и увеличаването на билирубин в кръвта. Ако има камъни в общия жлъчен канал може да изпълнява ендоскопска papillosphincterotomy и отстраняване камък;
- Компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - много информативни, но доста скъпи методи. Те разкриват разширяването на жлъчните пътища, увеличението на ретроперитонеални лимфни възли, болест на главата на панкреаса и черния дроб;
- Непрозрачни за рентгенови лъчи методи за изследване на жлъчния мехур: cholecystography орално, интравенозно cholecystocholangiography. Снимките се определят пълнене дефекти в жлъчния мехур от наличието в него на камъни. Когато обтурация кистозна канал включва "отрицателен holetsistogramma" (дефиниран от жлъчните пътища и жлъчния мехур не контрастира), така наречените "Disabled жлъчен мехур";
- Plain радиография на дясната хипохондрия, като метод за диагностика на холелитиаза в момента не е самостоятелно значение. Тя ви позволява да се идентифицират само rentgenpozitivnye камъни (обикновено вар).
Показания за експертни съвети:
- За да се изясни на хирурга да индикация хирургия;
- Онколог - откриване на образуването на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- терапевт - в присъствието на психопатия симптом лабилност характер синдром на психо-емоционално напрежение.
информация
Източници и литература
информация
III. Организационните аспекти на прилагането на Протокола
Списък на развитие протокол:
1. Nersesov AV - MD, професор, ръководител на Катедрата по гастроентерология, хепатология курс на ендоскопия с казахстански Националния медицински университет. S.Asfendiyarova, ръководител на гастроентерология и хепатология институт по кардиология и вътрешни болести.
2. Kaybullaeva DA - д-р, старши научен сътрудник в Катедрата по гастроентерология и хепатология Института по кардиология и вътрешни болести.
3. Raisova AM - д-р, ръководител на Института по кардиология и терапия на вътрешните болести.
4. Dzhumabaeva AE - Катедра по гастроентерология асистент, хепатология ендоскопия с хода на казахски Националния медицински университет. S.Asfendiyarova, изследовател в Катедрата по гастроентерология и хепатология Института по кардиология и вътрешни болести.
5. Nowicka MS - Младши изследовател в Катедрата по гастроентерология и хепатология Института по кардиология и вътрешни болести.
рецензенти:
Kaliaskarova KS - Основната гастроентеролог свободна практика Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
Уточнява условията за преразглеждане протокол: Преразглеждане на протокола се прави не по-малко от 1 път в рамките на 5 години или когато новите данни за диагностиката и лечението на заболяването, състоянието, или синдром.