диагностика на хипогликемия
Подход към диагнозата зависи от това дали включените в проучването пациенти със симптоми на заболявания на ЦНС, или той има адренергичните симптоми. Във всеки случай, диагнозата е необходимо да се намери връзката между появата на симптомите и необичайно ниски нива на глюкоза в плазмата, а също така показват, че увеличаването на нивото на симптомите изчезват. На нивото на глюкоза в плазмата, в които има симптоми при различни пациенти и в различни физиологични състояния не е същото. Необичайно концентрация ниска плазмена глюкоза обикновено се нарича когато достигне 50 мг% при мъже или 45 мг% при жени (т.е., по-ниска от долната граница при здрави мъже и жени след гладуване в продължение на 72 часа) и 40 мг% деца (вж. също на метаболитни нарушения при новородени). В повечето случаи, хипогликемия появява при хора, получаващи инсулин или сулфанилурейни лекарства, или след пиене на алкохол. В тези случаи диагнозата обикновено не е трудно.
Най-вероятна причина хипогликемия може да се установи още от началото на (алкохол дъх saharoponizhayuschih заявление означава история на обширни признаци на увреждане на черния дроб или бъбречно заболяване, наличието на голям тумор в ретроперитонеалното пространство или в гръдната кухина, както и наличието на вродени причини бърза хипогликемия).
Пациенти с insulinosekretiruyuschimi панкреатични тумори (инсулином, Islet карцином) повишени нива на инсулин обикновено придружават повишени нива и проинсулин С-пептид. При пациенти, получаващи сулфонилурейни лекарства, също трябва да се очаква повишаване на нивото на С-пептид, но в този случай кръвта трябва да присъстват и значителни количества от лекарството.
Диференциална диагноза между автоимунна хипогликемия и състоянието, причинено от тайния въвеждането на инсулин изисква специални изследвания.
Пациенти с инсулином са различни от тези с хипогликемия, причинени от всички други фактори, от факта, че за да отидеш на лекар, симптомите често липсват. Потърсете медицинска помощ ги правят внезапни пристъпи на мъгла или загуба на съзнание, което са пострадали в продължение на няколко години, и които са се увеличили през последните години. Характерна особеност на такива атаки е, че те се случват между храненията или след една нощ на гладно; понякога те са провокирани от физически стрес (например бързо ходене преди закуска). Могат да възникнат припадъци спонтанно, но често в проучването разкрива, че те бързо изчезват след приемане на сладки напитки или въглехидрати храни, съдържащи; Тези насоки са важна диагностична функция.
Ако други причини епизодична поява на симптоми на ЦНС не са ясни, пациентът е приет и пробата се извършва с глад за възпроизвеждане симптоми регистрация условия нива на глюкоза, инсулин, проинсулин и С-пептид в плазмата. 79% от пациентите със симптоми възникне инсулинома вече в рамките на 48 часа на гладно, и в 98% -. 72 часа гладуване се спира след 72 часа или в началото на симптомите. Ако гладно провокира характеристика на симптомите на пациента, който бързо престават да глюкоза, или ако симптомите се появяват на фона на необичайно ниско ниво на глюкоза и неподходящо високи нива на инсулин в плазмата, предполагаемата диагноза insulinosekretiruyuschey тумор могат да се считат потвърждава. Други диагностични процедури (например, интравенозна инфузия на толбутамид) трябва да се използват само в специални центрове, където има опита и тълкуването на резултатите от изпитвания; необходимостта за това е рядкост. Инсулином обикновено е твърде малък, за да бъде в състояние да открива със стандартен рентгенов или КТ, но някои insulinosekretiruyuschie карцином могат да бъдат идентифицирани.
От проучването на състоянието на панкреаса се свързва с повишен риск от панкреатит и други усложнения, а защото откриването на малък тумор insulinosekretiruyuschey по време на операция изисква опит в тази област, с предполагаем диагноза на пациента трябва да бъде изпратен на специална център за предоперативна разглеждане от опитни специалисти.
Храносмилателен (реактивен) хипогликемия трябва да се приема само при пациенти, които преди това са били оперирани в горната част на стомашно-чревния тракт, от които се развиват след хранене адренергичните симптоми избирателно спирам от поглъщането на въглехидрати. За да се потвърди диагнозата предполагаем у дома, се определя дали връзката между симптоми и нивото на плазмената глюкоза (например след 1 и 2 часа след хранене и по всяко време на поява на симптоми в продължение на поне една седмица).
Идиопатична храносмилателния (реактивен) хипогликемия е много рядко; за това да се мисли само в случай, ако пациентът е емоционално стабилен, и само тогава, когато има ясна медицинска история посочи повторение адренергичните симптоми, след като яде и като бързо облекчение е въглехидрати. За диагноза е необходимо да се докаже (чрез определяне нивата на кръвната захар у дома), че консумацията на храните за нормална консумация и при нормална физическа активност, има ясна връзка между спонтанно появата на симптомите и необичайно ниско ниво на глюкоза в кръвта след хранене. Често, лица, които не са претърпели операции на по-горните части на стомашно-чревния тракт, диагноза реактивен (хранителна) хипогликемия поставени неправилно.
Външният вид на адренергичните симптоми след хранене, което не спирам само поглъщането на въглехидрати, често маркирани с емоционалния стрес; Тези симптоми могат да предизвикат безпокойство. Такива пациенти обикновено могат да бъдат идентифицирани от исторически данни, но много от тях ненужно предписват петчасово тест за глюкозен толеранс и погрешно наричан страда от реактивна хипогликемия, само защото смятат че имат една от следните отклонения в показателите, които се случват при здрави лица, без без симптоми. Този тест не е надежден метод за диагностициране на хранителна хипогликемия.