дефиниция на болестта на Паркинсон, епидемиология, етиология, разбира се, знаци, симптоми и диагностика


дефиниция
болест на Паркинсон (PD), - хронично прогресивно дегенеративно заболяване на централната нервна система, която е клинично проявена нарушение на волевите движения.
PD се отнася до първичната или идиопатичен паркинсонизъм. Разграничаване като вторичен паркинсонизъм, което може да се дължи на различни причини, като енцефалит, прекомерен прием на лекарства, церебрална атеросклероза. Терминът "паркинсонизъм" се отнася за всяко синдром, в които има характеристика на PD неврологични разстройства.

исторически аспекти
BP е описан за първи път от английски лекар Джеймс Паркинсон за през 1817 в "Есе за Разклащането парализа", който обобщава резултатите от наблюденията на шестте пациентите.
. Болест J. Паркинсон е описан като "разклащане парализа" със следните характерни прояви на "принудително разклащане движение, отслабване на мускулната сила, ограничаване активност на движение, тялото на пациента наклонена напред, ходене става работи с чувствителността и интелигентността на пациента остава непокътнат."
Оттогава BP е проучен в детайли, определен всичките й симптоми, но портрета на заболяването, съставен от J .. Паркинсон все още е точна и сбита.

етиология
Произход PD не е напълно изследвано обаче като причина за заболяването се смята за комбинация от няколко фактора:
• стареене;
• наследственост;
• Някои токсини и вещества.

остаряване
Фактът, че някои от проявите на PD възникне и в нормалното стареене, показва, че един от причинни фактори на болестта на Паркинсон може да бъде свързана с възрастта намаляване на броя на мозъчните неврони. В действителност, на всеки 10 години от живота, човек губи около 8% от невроните. Компенсаторните способности на мозъка, са толкова големи, че симптоми на болестта на Паркинсон се появяват само при загуба на 80% от невронна маса.

наследственост
Вече в продължение на много години ние се обсъжда възможността за генетична предразположеност към PD. Генетична мутация се смята, че са причинени от излагане на определени токсини в околната среда.

Токсините и други вещества,
През 1977 г., няколко случаи на тежка паркинсонизъм при млади наркомани е описан като синтетичен хероин. Този факт показва, че различни химикали може да "работи" патологичния процес в невроните на мозъка и да доведе до симптоми на болестта на Паркинсон.

Други причини за PD включват:
вирусни инфекции, водещи до postentsefaliticheskogo паркинсонизъм;
церебрална атеросклероза;
тежки и повтарящи се травми на главата.

Продължителната употреба на някои лекарства, които блокират освобождаване или прехвърляне допамин (например антипсихотични, rezerpinso-задържащи средства) може да доведе до появата на паркинсоновите симптоми са следователно винаги необходимо да се определи какво лечение на пациента получени до диагноза PD.

заболяването
Като правило, захранването е с бавен поток, така че в ранните етапи на болестта, не могат да бъдат диагностицирани в продължение на няколко години. За да се характеризира стъпките на PD използва редица скали, в това число оценка Scale Хюн и Яр (Hoehn и Yahr Оценъчната скала) и Unified Scale болест на Паркинсон оценка (Unified болест на Паркинсон Оценъчната скала). Някои везни се тестват нивото на ежедневната дейност и адаптиране на пациента (Дейност на ежедневните Scale).

на движение
Съзнателният контрол на волевите движения е ангажиран фронтален кортекс на мозъка, където нервните импулси се предават на крайника. Роля на медиатори в предаването на импулси между неврони и синапси химични медиатори играят, най-важният от които е ацетилхолин. В акт на доброволно движение участват и пирамидална система

Въпреки това, важно за цялостен процес на контрол на движението е не само произволно, но и за неволни движения. Тази функция се изпълнява от пирамидалната система осигурява плавно движение и възможност да се прекъсне започна действието. Тази система съчетава структурата, базалните ганглии, които се намират извън продълговатия мозък (оттук и терминът "пирамидалната система"). Невротрансмитерите, предвижда в безсъзнание контрол на движението, наречено "допамин". Захранването се основава на дегенерацията на допаминергични неврони - неврони, които произвеждат допамин и натрупване.
Дисфункция на допаминергичните неврони води до дисбаланс на спиране (допамин) и възбуждащата (ацетилхолин) невротрансмитер, който се проявява клинично симптоми на PD.
лечение BP, целта на което е да се възстанови нарушеното равновесие на невротрансмитери, може да бъде насочена или да се повиши нивото на допамин в мозъка, или намаляване на нивата на ацетилхолин.


    Фиг. 1. базалните ганглии
анатомия
Базалните ганглии (фиг.1) се смесват следните структури:
опашна ядро, черупката (заедно - стриатума), на палидус Глобус и субстанция нигра. Базалните ганглии получават импулси от фронтален кортекс, отговарящи за контрола на волевите движения и принудително връщане контрол посредничи на движението през премоторната кора и таламуса.
BP възниква поради дегенерация на допаминергичните неврони на субстанция нигра.
Допаминът се произвежда и се натрупва в мехурчетата (везикули) пресинаптичен невронни и след това изложени на нервни импулси се освобождава в синаптичната цепнатина. В синаптичната цепнатина се свързва към допаминовите рецептори в постсинаптичната мембрана вариращи неврон, като по този начин осигурява допълнително преминаване през нервни импулси постсинаптичните неврон на.

    Фиг. 2. neyrotransmitgurnoy Предавателната схема

Основните симптоми на болестта на Паркинсон
  • хипокинезия;
  • твърдост;
  • тремор (треперене);
  • постурални нарушения.

    Хипокинезия (брадикинезия)
    Проявената забавяне и намаляване на броя на движенията. Обикновено пациентите описват bradigipokineziyu като чувство на слабост и умора, а външните наблюдатели първи отбелязаха значително обедняване на мимиките и жестовете, когато общуват с пациентите. Особено трудно е за начало пациент на движението, както и координира изпълнението на акта на двигателя. В по-късните стадии на болестта, пациентите съобщават за трудности при промяна на позицията на тялото по време на сън, които възникват в резултат на болката може да бъде нарушено. При събуждане при такива пациенти е много трудно да се измъкнем от леглото без чужда помощ.
    Хипокинезия най-често се проявява в багажника, крайниците, мускулите на лицето и очите.

    твърдост
    клинично се проявява с повишен мускулен тонус. В проучването на пасивни движения на пациента усеща характерните импеданс в мускулите на крайниците, явлението е получил от името на "зъбно колело". Повишен тонус на скелетната мускулатура и предизвиква характерен изгърбена стойка на пациенти с болестта на Паркинсон (така наречената позиция "вносителя"). Твърдостта може да причини болка, а в някои случаи, болката може да бъде първият симптом, който причинява пациентите да търсят медицинска помощ. Това се дължи на активните оплаквания от болка при тези пациенти може да бъде първоначално постави грешна диагноза на ревматизъм.

    треперене
    не е задължително да се придружава от паркинсонизъм. Тя възниква в резултат на ритмичното свиване на мускулите антагонисти на 5 трептения в минута и е статичен тремор. Нервнича е най-забележимо в ръцете, като "Подвижен хапчета" или "монети с" и става по-слабо изразена или изчезва, когато посоката на движение. За разлика от паркинсонов тремор, есенциален тремор или семейство винаги присъства без компромис движение.

    ортостатичен колапс
    Промени в постурални рефлекси в момента се считат за един от най-големите клиничните прояви на болестта на Паркинсон, заедно с тремор, ригидност и хипокинезия. Ортостатична рефлексите участват в регулацията на стоенето и ходенето и са неволни, като всички други рефлекси. При болестта на Паркинсон, тези рефлекси са нарушени, те отслабват или се несъществуващи. корекция поза е недостатъчно или в цялата неефективно. Нарушаването на постурални рефлекси обяснява чести падания пациенти с Паркинсон.
    За диагностика на PD трябва да присъстват най-малко две от четирите прояви на по-горе.

    Симптоми и диагностика на паркинсонизъм.
    BP Fault изцяло се основава на клинични наблюдения, тъй като в това състояние не съществуват специфични диагностични тестове.
    Началото на заболяването в ранна възраст (преди 40 години) са често е трудно да се диагностицира, защото BP - на "привилегията" на възрастните хора. В ранните етапи, пациентите могат да наблюдават само някои скованост в крайниците, намаляване на гъвкавостта на ставите, болки или общо трудността при ходене и активни движения, така че неправилното тълкуване на появата на симптомите на заболяването не е необичайно.

    Ето списъка на PD симптоми:

    • хипокинезия;
    • изгърбена стойка;
    • бавна походка;
    • aheyrokinez (намаление мода оръжие при ходене);
    • трудност поддържане на баланс (постурална нестабилност);
    • епизоди на "втвърдяване";
    • "Зъбно колело" твърдост по вид;
    • тремор покой (тремор "хапче търкаляне");
    • микро-графия;
    • Бавно мигане;
    • gipomimiya (маска като лицето);
    • монотонен говор;
    • затруднено преглъщане;
    • капе;
    • дисфункция на пикочния мехур;
    • автономна дисфункция;
    • депресия.

    В допълнение към тези симптоми, много пациенти се оплакват от трудности при ставане от леглото и обръщане в леглото през нощта, което значително нарушава не само качеството на сън, но също така и като следствие, полезността на деня събуждане.
    Следва кратко описание не се счита прояви на паркинсонизъм горе.

    изгърбена стойка
    Тя отразява скованост в мускулите на флексорните на тялото, което се проявява навеждам се при ходене.

    Бавно походка
    Пациенти с PD отива малки стъпки за разместване, което понякога го принудиха да се поддържа изправена поза, за да се ускори темпото, а понякога дори се премести да работи (така наречената "задвижване").

    Aheyrokinez
    Намаляване на люлеещото ръцете по време на ходене.

    "Втвърдяване"
    Объркване в началото на движение или да преодолеят препятствия (например прехвърлящи). Тя може да се прояви в писмен вид и реч.

    микрография
    Загуба на координация в китката и ръката създава фин неясен почерк.

    Бавно мигане
    Тя възниква в резултат на хипокинезия в мускулите век. мнение на пациента се възприема като "Солид".

    монотонен говор
    Загуба на координация на мускулите, участващи във формирането, което води до факта, че речта на пациента става монотонен, губи фокус и интонацията (disprosodiya).

    Дисфагия
    За тези, които страдат от PD нехарактерно хиперсаливация, затруднено преглъщане но предотврати пациенти освобождаване устната кухина от слюнка обикновено произведени.

    нарушения в уринирането
    Намаляването на сила на свиване на пикочния мехур и често желание за уриниране (така наречената "неврогенен пикочен мехур").

    вегетативни разстройства
    Те включват често запек, причинени от бавен червата мотилитет, повишена омазняване на кожата (мазна себорея), понякога ортостатична хипотония.

    депресия
    Приблизително половината от пациентите с болест на Паркинсон (според различни оценки от 30 до 90%) от прояви на депресия. Няма консенсус относно естеството на депресия не е. Има доказателства, че депресията е всъщност един от симптомите на болестта на Паркинсон. Може би депресията, от друга страна, е реактивен и се случва в един човек, страдащи от тежки двигателни увреждания. Въпреки депресия може да продължи, въпреки успешното корекция дефект на мотора посредством атнипаркинсонови наркотици. Това налага предписването на антидепресанти.